個人/法人・団体: –なし– 法人・団体 個人

募金種別: –なし– 1.赤い羽根共同募金 2.赤い羽根 新型コロナ感染下の福祉活動応援全国キャンペーン募金 3.災害ボランティア・NPO活動サポート募金 4.赤い羽根福祉基金 5.赤い羽根福祉基金「盛和塾　社会人定着応援プログラム」 6.その他

募金内訳: –なし– ボラサポ全般 ボラサポ・令和3年8月豪雨 ボラサポ・令和3年7月豪雨 ボラサポ・福島県沖地震災害

募金内訳（上記にない場合）:

ご寄付（予定）金額:円

ご寄付（予定）年月日:※西暦でご記入ください

お振込口座: みずほ1964303（共同募金） 三井住友177631(コロナ感染下の福祉活動応援) 三井住友0162585 (ﾎﾞﾗｻﾎﾟ) 三井住友0162563（福祉基金） みずほ4059202 (福祉基金) 三菱UFJ0075407 (福祉基金) 三菱UFJ7637820 (盛和塾）

お振込口座（上記にない場合）:

領収書: –なし– 必要 不要

領収書宛名:

会社名

代表者役職:

代表者氏名:

電話:

郵便番号

都道府県

市区郡

町名・番地

担当者役職

姓

名

氏名フリガナ:

電話

携帯

メール

法人寄付:

寄付つき商品:

株主優待:

社員募金:

店頭募金:

ポイント寄付:

その他:

今回のご寄付に関して、ホームページ、報告書等へのお名前掲載を: –なし– 希望する 希望しない

支援先へのメッセージ(任意）: –なし– 希望する 希望しない

備考・連絡事項など:

ご同意いただける場合はチェックボックスにチェックを入れて次へお進みください。:

部署: